राष्ट्रीय स्वास्थ्य खाते के आंकड़े लोगों पर स्वास्थ्य देखभाल लागत के उच्च बोझ का संकेत देते हैं

हालाँकि भारत ने स्वास्थ्य देखभाल के सार्वजनिक वित्तपोषण में सुधार किया है, फिर भी घरों और व्यक्तियों को सबसे अधिक बोझ उठाना पड़ता है। भारत के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य लेखा (एनएचए) अनुमान 2022-23 के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, जेब से खर्च (ओओपीई) वर्तमान स्वास्थ्य व्यय का लगभग आधा है, और स्वास्थ्य आपात स्थितियों के लिए वित्तीय सुरक्षा अधूरी है, हालांकि सरकार और बीमा खर्च में वृद्धि हुई है।

एनएचए उपायों की सरकार की व्याख्या और सार्वजनिक व्यय की असीम वृद्धि का श्रेय लेती है। एक प्रेस विज्ञप्ति के अनुसार: “जीडीपी के प्रतिशत के रूप में सरकारी स्वास्थ्य व्यय (जीएचई) का हिस्सा 2013-14 में 1.15% से बढ़कर 2022-23 में 1.43% हो गया है” और नई जीडीपी श्रृंखला के अनुसार, यह 2022-23 में 1.48% होगा। “इसी प्रकार, इसी अवधि में सामान्य सरकारी व्यय में यह हिस्सेदारी 3.78% से बढ़कर 4.89% हो गई है, जो सार्वजनिक व्यय में स्वास्थ्य की बढ़ती प्राथमिकता को रेखांकित करती है। प्रति व्यक्ति के संदर्भ में, जीएचई लगभग 2.7 गुना बढ़ गया है… सरकारी स्वास्थ्य व्यय में वृद्धि की दशकीय प्रवृत्ति के परिणामस्वरूप कुल स्वास्थ्य व्यय के हिस्से के रूप में आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय (ओओपीई) में समग्र कमी आई है,” विज्ञप्ति में कहा गया है दावा.

हालाँकि, दावों के बावजूद, ये आंकड़े अभी भी सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज लक्ष्यों को पूरा करने के लिए सकल घरेलू उत्पाद का कम से कम 5% सार्वजनिक स्वास्थ्य को समर्पित करने की डब्ल्यूएचओ की वैश्विक सिफारिश से कम हैं। यह भारत की अपनी राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति से भी कम है, जो संयुक्त केंद्र और राज्य सरकार के स्वास्थ्य व्यय को सकल घरेलू उत्पाद के 2.5% तक पहुंचने की सिफारिश करती है।

अभय शुक्ला, जन स्वास्थ्य अभियान के राष्ट्रीय सह-संयोजक बताते हैं कि भारत में सीओवीआईडी ​​​​के दौरान सार्वजनिक स्वास्थ्य खर्च में जो मामूली वृद्धि देखी गई थी, उसे पूर्व-सीओवीआईडी ​​​​स्तर पर वापस धकेल दिया गया है। “वर्तमान स्वास्थ्य व्यय (सीएचई) के हिस्से के रूप में भारत का सरकारी स्वास्थ्य व्यय (जीएचई) केवल एक वर्ष में, 2021-22 में 41.1% से गिरकर 2022-23 में 35.6% हो गया है।” इससे पता चलता है कि कोविड के दौरान देखी गई सार्वजनिक वित्तपोषण की अस्थायी, छोटी वृद्धि भी बरकरार नहीं रही है, बल्कि नवीनतम स्तर 2019-20 में पूर्व-कोविड अवधि में दर्ज किए गए 35.3% के बराबर है, वह बताते हैं। सीएचई, जो कैप-एक्स को छोड़कर स्वास्थ्य देखभाल वस्तुओं और सेवाओं की अंतिम खपत को मापता है, ₹7,66,814 करोड़ है।

एनएचए इस सवाल का भी जवाब देता है कि स्वास्थ्य व्यय में कौन योगदान देता है। जीएचई वह राशि है जो सरकार स्वास्थ्य देखभाल पर खर्च करती है, पूंजीगत व्यय सहित, ₹3,85,332 करोड़ है – कुल स्वास्थ्य व्यय (टीएचई) के आधे से भी कम। इसमें से, केंद्र सरकार की हिस्सेदारी लगभग 36% है, और राज्य सरकारें 63% से अधिक का वित्तपोषण करती हैं। परिवारों द्वारा स्वास्थ्य व्यय का 56.44% सीएचई पर खर्च करने से लोगों पर एक असाधारण बोझ बना हुआ है। इसमें से जेब से किया गया व्यय CHE का 49.90% है।

डॉ. शुक्ला कहते हैं, सरकार द्वारा वित्तपोषित स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के तहत कुल व्यय ₹26,266 करोड़ था, जो भारत के टीएचई का केवल 3% दर्शाता है। इसके विपरीत, अब निजी स्वास्थ्य बीमा व्यय (टीएचई का 9.2%), जिनमें से अधिकांश का भुगतान सीधे परिवारों द्वारा किया जाता है, सरकार द्वारा वित्तपोषित स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के माध्यम से किए गए सभी खर्चों से तीन गुना अधिक है। उनका आरोप है कि प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (पीएमजेएवाई) और संबंधित सरकारी स्वास्थ्य बीमा योजनाएं लोगों को उच्च स्वास्थ्य देखभाल खर्च से पर्याप्त सुरक्षा प्रदान करने में विफल रही हैं।

प्रदाता पक्ष पर, एनएचए ने खुलासा किया है कि निजी अस्पताल सभी मौजूदा स्वास्थ्य व्यय का सबसे बड़ा हिस्सा 30.83% लेते हैं, इसके बाद सरकारी अस्पताल 16.73% लेते हैं। डॉ. शुक्ला कहते हैं, इससे यह स्पष्ट हो जाता है कि सार्वजनिक खर्च में वृद्धि के दावों के बावजूद, भारत की स्वास्थ्य प्रणाली का निजीकरण जारी है। “हम जानते हैं कि निजी अस्पतालों में सीएचई का 30.8% हिस्सा है, जबकि फार्मेसियों में सीएचई का 21.2% हिस्सा है, तो इसका मतलब है कि ये मुख्य निजी प्रदाता देश में स्वास्थ्य खर्च का 52% आकर्षित कर रहे हैं। अनियंत्रित निजीकरण का यह निरंतर उच्च स्तर स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच में बड़ी असमानताओं को गहरा कर रहा है, जो बढ़ती लागत और लगातार अतार्किक उपचार प्रथाओं से जुड़ा हुआ है।”

एक और चिंताजनक पहलू जिस पर एनएचए ने प्रकाश डाला है वह निवारक देखभाल पर अपेक्षाकृत कम खर्च है। एनएचए के अनुसार, निवारक देखभाल सीएचई खर्च का केवल 8.88% है, जबकि रोगी और बाह्य रोगी उपचारात्मक देखभाल में कुल मिलाकर 56% से अधिक का दावा किया जाता है, जो कि सबसे बड़ा खर्च है, और फार्मास्युटिकल व्यय भी अधिक है। दिलचस्प बात यह है कि सरकार के अपने हालिया एसआरएस डेटा से संकेत मिलता है कि 2022-2024 में सभी मौतों में से 60% का कारण गैर-संचारी रोग थे। विशेषज्ञों का कहना है कि इस क्षेत्र की उपेक्षा से भविष्य में एक ऐसे राष्ट्र के लिए भारी अंतर पैदा होना तय है जो जनसांख्यिकीय परिवर्तन से गुजर रहा है और धीरे-धीरे एक ग्रे राष्ट्र की स्थिति की ओर बढ़ रहा है।