रोगाणुरोधी प्रतिरोध (एएमआर) अब केवल अस्पताल से प्राप्त या स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े संक्रमण की समस्या नहीं है। केरलम में चिकित्सक चिंतित हैं कि शिगेलोसिस जैसी तीव्र डायरिया संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली प्राथमिक एंटीबायोटिक दवाओं की प्रतिरोध प्रोफ़ाइल बढ़ रही है, जिसका राज्य में एंटीबायोटिक के उपयोग पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

केरल के KARS-NET (केरल एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस सर्विलांस नेटवर्क) का डेटा, जो देश की सबसे मजबूत एएमआर निगरानी प्रणालियों में से एक है और जो 2023 से शिगेलोसिस के एएमआर प्रोफाइल पर नज़र रख रहा है, का कहना है कि संक्रमण के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली प्राथमिक एंटीबायोटिक दवाओं की प्रतिरोध प्रोफ़ाइल बढ़ रही है।

प्रतिरोध में वृद्धि

सिप्रोफ्लोक्सासिन, जिसे शिगेला पेचिश के उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों में शामिल किया जाना जारी है और जो बैक्टीरियल पेचिश के लिए एक महत्वपूर्ण उपचार विकल्प हुआ करता था, की प्रतिरोध प्रोफ़ाइल 96% है और अब शिगेलोसिस के अनुभवजन्य उपचार के लिए इस पर भरोसा नहीं किया जा सकता है।

चिंता की बात यह है कि केएआरएस-नेट डेटा के अनुसार अगली उपलब्ध दवा, सेफ्ट्रिएक्सोन, जो कि तीसरी पीढ़ी का सेफलोस्पोरिन श्रेणी का एंटीबायोटिक है, के लिए रोगजनक प्रतिरोध भी 36% तक बढ़ गया है।

“अब तक, समुदाय-प्राप्त एएमआर राज्य में कोई समस्या नहीं थी। यदि आप, एक नागरिक के रूप में, एएमआर के बारे में कभी चिंतित नहीं हुए हैं, तो आपको अब चिंतित होना चाहिए, क्योंकि यह आपके दरवाजे पर दिखाई दे रहा है। समुदाय में आम संक्रमणों के लिए प्रभावी और किफायती एंटीबायोटिक दवाओं का हमारा भंडार सिकुड़ रहा है,” सरकारी मेडिकल कॉलेज, तिरुवनंतपुरम के संक्रामक रोगों के प्रमुख आर. अरविंद, जो केएआरएस-नेट के संयोजक भी हैं, बताते हैं।

अधिकांश तीव्र डायरिया संबंधी बीमारियाँ स्व-सीमित होती हैं और वास्तव में एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। उचित पुनर्जलीकरण के साथ शिगेलोसिस भी काफी हद तक स्व-समाधान हो जाता है, लेकिन कमजोर आबादी (पांच साल से कम उम्र के बच्चे और बुजुर्ग) में, संक्रमण गंभीर निर्जलीकरण, सेप्सिस और न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिसके लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

शिगेला मुख्य रूप से एक आंत्र/सामुदायिक रोगज़नक़ है, जो दूषित भोजन और पानी के माध्यम से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है और इस प्रकार यह पता लगाने के लिए एक प्रहरी जीव है कि समुदाय में एएमआर के साथ क्या हो रहा है।

“चिकित्सक अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों में शिगेलोसिस के इलाज के लिए सेफ्ट्रिएक्सोन का उपयोग कर रहे हैं। लेकिन इस दवा के प्रति शिगेला के बढ़ते प्रतिरोध का नैदानिक निहितार्थ बहुत अधिक है। गंभीर पेचिश वाले सेप्टिक शॉक और मल्टीऑर्गन विफलता वाले शिगेलोसिस रोगियों के लिए, यह बिल्कुल महत्वपूर्ण है कि एक घंटे के भीतर सही एंटीबायोटिक दिया जाए और यह 100% संवेदनशील हो। इसका मतलब है कि ऐसे गंभीर रोगियों के लिए, हम अब सेफ्ट्रिएक्सोन पर निर्भर नहीं रह सकते हैं और इसका सहारा लेना होगा। मेरोपेनेम जैसी उच्च-स्तरीय दवाएं जो कार्बापेनम वर्ग से संबंधित हैं, व्यापक रूप से अंतिम उपाय एंटीबायोटिक मानी जाती हैं,” डॉ. अरविंद बताते हैं।

बड़ा प्रकोप

हर साल केरल के सभी जिलों से छिटपुट रूप से शिगेलोसिस की सूचना मिलती है। लेकिन राज्य ने इस साल जून में अब तक के सबसे बड़े प्रकोपों ​​में से एक की सूचना दी, जब कोझिकोड, मलप्पुरम और वायनाड जिलों से 225 मामले और छह मौतें हुईं।

चिकित्सकों ने चेतावनी दी है कि तथ्य यह है कि इस वर्ष जीवन की हानि असामान्य रूप से अधिक थी, इसे शिगेलोसिस की बढ़ती एएमआर प्रोफ़ाइल के बारे में जानकारी के साथ पढ़ा जाना चाहिए, भले ही यह कहने के लिए कोई सटीक डेटा नहीं है कि एएमआर के कारण रोगियों की मृत्यु हुई।

उद्भव, एक दशक पहले

केरलम ने एक दशक से भी अधिक समय पहले मल्टीड्रग-प्रतिरोधी शिगेला और ईएसबीएल-उत्पादक उपभेदों का दस्तावेजीकरण किया था, जो सेफ्ट्रिएक्सोन प्रतिरोध के उद्भव का संकेत देता है। ईएसबीएल-उत्पादक स्ट्रेन बैक्टीरिया हैं जो विस्तारित स्पेक्ट्रम बीटा लैक्टामेस एंजाइम जारी करते हैं, जो महत्वपूर्ण तीसरी पीढ़ी के एंटीबायोटिक्स को तोड़ सकते हैं, जिससे वे अप्रभावी हो जाते हैं।

सरकारी मेडिकल कॉलेज, अलाप्पुझा के चिकित्सकों द्वारा प्रकाशित 2018 अध्ययन, जिसमें शिगेला आइसोलेट्स (2011-2016) के एंटीबायोटिक संवेदनशीलता पैटर्न का अध्ययन किया गया था, ने बताया था कि 91.6% आइसोलेट्स मल्टी-ड्रग प्रतिरोधी थे और आठ आइसोलेट्स सेफ्ट्रिएक्सोन/सेफोटैक्सिम के प्रतिरोधी थे। इसने यह भी बताया था कि पांच आइसोलेट्स ईएसबीएल एंजाइम का उत्पादन करते हैं, जिससे तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन कम प्रभावी हो जाते हैं। यह केरलम के पहले अध्ययनों में से एक था जिसने स्पष्ट संकेत दिया था कि एएमआर अब केवल पुरानी दवाओं तक ही सीमित नहीं है।

मरीजों के लिए इसका क्या मतलब है

बढ़ती दवा प्रतिरोध का अर्थ है अधिक उपचार विफलताएं, लंबे समय तक अस्पताल में रहना, उच्च गुणवत्ता वाले एंटीबायोटिक दवाओं का अधिक उपयोग और स्वास्थ्य देखभाल की लागत में वृद्धि, इसके अलावा समुदाय में अधिक दवा प्रतिरोधी रोगजनकों के उभरने का खतरा भी है।

एक वरिष्ठ स्वास्थ्य अधिकारी बताते हैं, “तीव्र दस्त के अधिकांश मामलों में एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन जब एंटीबायोटिक्स का वास्तव में संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से शिगेला के कारण होने वाली गंभीर बेसिलरी पेचिश के लिए, तो हमारे उपचार के विकल्प लगातार कम होते जा रहे हैं। यह निश्चित रूप से सभी के लिए एक चेतावनी है कि हमें एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बारे में बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है।”

प्रकाशित – 23 अगस्त, 2026 07:00 पूर्वाह्न IST