4 मई, 2026 को सुबह 4:40 बजे, एक 40 वर्षीय व्यक्ति पसीना और सीने में दर्द के साथ खन्ना उप-मंडल अस्पताल के आपातकालीन विभाग में आया। कुछ ही मिनटों के भीतर, स्टाफ नर्स और आपातकालीन चिकित्सा अधिकारी (ईएमओ) ने उनकी हृदय गति, रक्तचाप, रक्त शर्करा की जांच की और सबसे महत्वपूर्ण बात, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) किया।
ईसीजी का परिणाम अस्पताल के दवा सलाहकार शाइनी अग्रवाल को व्हाट्सएप पर भेजा गया था, जिन्होंने इसे एसटी-एलिवेटेड मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एसटीईएमआई) मामले के रूप में निदान किया और ईएमओ को इंजेक्शन टेनेक्टेप्लेस देने के लिए कहा।
एसडीएच खन्ना में आपातकालीन स्टाफ के साथ डॉ. शाइनी अग्रवाल। | फोटो साभार: स्वागता यादवर
STEMI एक गंभीर, जानलेवा दिल का दौरा है जिसमें कोरोनरी धमनी में महत्वपूर्ण रुकावट होती है। इंजेक्शन टेनेक्टेप्लेज़ का उपयोग थ्रोम्बोलिसिस या थक्के को घोलने के लिए किया जाता है, इसे एक साथ रखने वाले प्रोटीन पर कार्य करके, हृदय में रक्त की आपूर्ति को बहाल किया जाता है।
मरीज को ईसीजी परिणाम आने के आधे घंटे के भीतर इंजेक्शन मिल गया और जल्द ही उसे राहत महसूस हुई। खतरे से बाहर, उन्हें आगे की जांच और उपचार के लिए सरकारी मेडिकल कॉलेज पटियाला (54 किमी) रेफर किया गया।
यह मामला अस्पताल का 100वां थ्रोम्बोलिसिस मामला है और पंजाब में किसी भी केंद्र द्वारा दर्ज किया गया सबसे अधिक मामला है। कुछ साल पहले, उप-विभागीय और जिला अस्पतालों जैसे माध्यमिक स्वास्थ्य केंद्रों में सीने में दर्द के किसी भी मरीज को तुरंत आगे के इलाज के लिए मेडिकल कॉलेजों में भेजा जाता था।
यदि इस मामले में ऐसा हुआ होता, तो मरीज ने परिवहन और आगे के निदान में जो 40-70 मिनट गंवाए, उसका मतलब उसके हृदय की मांसपेशियों और भविष्य में काम करने की उनकी क्षमता को अपरिवर्तनीय क्षति होगी।
आईसीएमआर परियोजना एक राज्यव्यापी मिशन के लिए
जुलाई 2025 से, पंजाब सरकार ने पूरे राज्य में मिशन अमृत (एक्यूट मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन इन टाइम) लागू किया है, जहां उप-मंडल अस्पतालों और जिला अस्पतालों (स्पोक) के स्टाफ सदस्यों को हृदय रोग विशेषज्ञ या मेडिकल कॉलेजों (हब) के विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में थ्रोम्बोलिसिस करने के लिए दवाओं, उपकरणों और प्रशिक्षण से लैस किया जाता है।
अब तक, सीने में दर्द से पीड़ित लगभग 34,000 लोगों को पंजीकृत किया गया है, जिनमें से 1900 को एसटीईएमआई मामलों के रूप में पहचाना गया था, 900 को थ्रोम्बोलिसिस प्राप्त हुआ है और उनमें से कई को हब में एंजियोग्राफी और एंजियोप्लास्टी प्राप्त हुई है। इस पहल ने 2020-2024 के बीच 7 राज्यों के एक जिले और एक केंद्र शासित प्रदेश में लागू भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद (आईसीएमआर) की स्टेमी एसीटी परियोजना द्वारा किए गए कार्यों का विस्तार किया है।
दिसंबर 2024 में संपन्न हुए एम्स के सलाहकार हृदय रोग विशेषज्ञ और आईसीएमआर एसीटी परियोजना के राष्ट्रीय प्रधान अन्वेषक एस. रामकृष्णन ने कहा, “हमारे अध्ययन में, कम से कम लगभग 8000 रोगियों को थ्रोम्बोलिसिस किया गया है और हम थ्रोम्बोलिसिस दर को लगभग तीन गुना करने में सक्षम हैं, जहां पहले कुछ भी नहीं हो रहा था।” प्रक्रिया की लागत.
पंजाब के स्वास्थ्य और परिवार कल्याण विभाग की स्वास्थ्य सेवाओं की निदेशक हितिंदर कौर के अनुसार, एसटीईएमआई रोगियों को समय पर उपचार प्रदान करते हुए मिनटों के भीतर 35,000 रुपये का मुफ्त इलाज मिल रहा है। यह काम 2025 की बाढ़ के दौरान और ऑपरेशन सिन्दूर के दौरान तरनतारन और फिरोजपुर सहित चुनौतीपूर्ण (पाकिस्तान सीमा से लगे) जिलों में भी जारी रहा।
मॉडल सरलता से संचालित होता है – टेनेक्टेप्लेस को स्टोर करने के लिए स्पोक्स ईसीजी मशीनों, डिफाइब्रिलेटर्स, हार्ट मॉनिटर और रेफ्रिजरेटर से सुसज्जित हैं। स्टाफ को ईसीजी करने और इंजेक्शन लगाने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। फिर इन कर्मचारियों को वरिष्ठ हृदय रोग विशेषज्ञों के साथ व्हाट्सएप समूहों में जोड़ा जाता है जो चौबीसों घंटे निगरानी प्रदान करने में सक्षम होते हैं।
जब एसटीईएमआई से पीड़ित व्यक्ति बिना किसी जटिलता के समय सीमा (दिल का दौरा पड़ने के 12 घंटे तक) के भीतर स्पोक तक पहुंच जाता है, तो उनका थ्रोम्बोलाइज हो जाता है और उन्हें आगे की एंजियोग्राफी और एंजियोप्लास्टी के लिए केंद्र में भेजा जाता है। इस रणनीति को फार्माको-इनवेसिव रणनीति के रूप में जाना जाता है और यह भारत जैसे कम-संसाधन सेटिंग्स के लिए आदर्श है जहां रोगी की मांग कैथीटेराइजेशन प्रयोगशालाओं की संख्या से कहीं अधिक है।
थ्रोम्बोलिसिस निर्णय लेने के लिए पिरामिड मॉडल, क्रेडिट: डीएमसी लुधियाना | फोटो साभार: स्वागता यादवर
डॉ बिशव मोहन मिशन अमृत व्हाट्सएप ग्रुप में प्राप्त ईसीजी की ओर इशारा करते हुए। | फोटो साभार: विशेष व्यवस्था
लुधियाना में आईसीएमआर की परियोजना की एक अनूठी विशेषता यह थी कि इसका नेतृत्व विश्व मोहन ने किया था, जो एक निजी मेडिकल कॉलेज दयानंद मेडिकल कॉलेज में काम करता है और मिशन अमृत के लिए तकनीकी सहायता भी प्रदान करता है। लुधियाना परियोजना का एक अन्य अपवाद पायलट के रूप में तीन निजी केंद्रों को शामिल करना था, हालांकि वास्तविक कार्यक्रम में निजी भागीदारी बंद कर दी गई थी।
स्वास्थ्य और परिवार कल्याण विभाग के एनसीडी सेल, आशु गुप्ता ने कहा, “क्षमता निर्माण के माध्यम से माध्यमिक स्वास्थ्य देखभाल स्तर पर दिल के दौरे/एसटीईएमआई जैसी गंभीर आपातकालीन स्थिति के प्रबंधन के लिए कर्मचारियों की झिझक और डर पर काम करने में हमें काफी लंबा समय और लगातार प्रयास करना पड़ा है।” उन्होंने कहा, “हमें खुशी है कि चुनौतियों के बावजूद हम बिना किसी अतिरिक्त जनशक्ति के परियोजना को सफलतापूर्वक चलाने में सक्षम हैं।”
जीएमसी अमृतसर में नर्सिंग स्टाफ के साथ कार्डियोलॉजी के सहायक प्रोफेसर डॉ. परमिंदर सिंह मंगेरा। | फोटो साभार: स्वागता यादवर
स्पोक में उचित देखभाल मिलने से मेडिकल कॉलेजों में रोगी के परिणामों में सुधार करने में भी काफी प्रभाव पड़ा है। अमृतसर का सरकारी मेडिकल सेंटर (जीएमसी) इसके आसपास के छह जिलों के लिए एक केंद्र के रूप में कार्य करता है। जीएमसी के कार्डियोलॉजी के सहायक प्रोफेसर परमिंदर सिंह मंघेरा ने कहा कि पिछले 10 महीनों में हब में 272 मरीज आए, जिन्हें स्पोक में थ्रोम्बोलाइज्ड किया गया था, जिनमें से 265 की जीएमसी में एंजियोप्लास्टी की गई।
उनमें से कई लोग आयुष्मान भारत-प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (एबी-पीएमजेएवाई) या पंजाब सरकार की मुख्यमंत्री सेहत बीमा योजना के तहत नि:शुल्क प्रक्रिया का लाभ उठा सकते हैं, जो रुपये प्रदान करती है। प्रत्येक परिवार को 10 लाख का कवरेज।
पूरे राज्य में कार्यक्रम चला रहे हैं
परियोजना की सफलता काफी हद तक डॉ. गुप्ता जैसे स्वास्थ्य अधिकारियों के प्रयासों पर निर्भर है, जो अपना अधिकांश व्यक्तिगत समय व्हाट्सएप समूहों के माध्यम से केंद्रों में डॉक्टरों के साथ जुड़ने, उनके साथ समन्वय करने, डेटा एकत्र करने और 65 केंद्रों में टेनेक्टेप्लेस की आपूर्ति बनाए रखने में बिताते हैं। इसी तरह, डॉ. बिशव मोहन हर दिन घंटों सवालों के जवाब देते हैं, डॉक्टरों को आवश्यक उपचार के बारे में सलाह देते हैं और उन्हें कई व्हाट्सएप समूहों के माध्यम से अधिक थ्रोम्बोलाइज़ करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं।
इनमें से कई आपातकालीन विभागों में बुनियादी ढांचे की कमी, कर्मचारियों का स्थानांतरण और कमी और उच्च रोगी संख्या मौजूद है; डॉ. मोहन ने कहा, इसलिए इन अभिभूत चिकित्सा टीमों को रुचि रखने के लिए प्रेरक वार्ता, नर्सों को समान भागीदार के रूप में मानना, प्रशिक्षण और तकनीकी सामग्री के दौरान पंजाबी का उपयोग, जिलों से सर्वश्रेष्ठ प्रदर्शन करने वालों को मासिक आधार पर पुरस्कार देना और स्वास्थ्य मंत्री द्वारा पुरस्कार समारोह आयोजित करना भी आवश्यक है। उन्होंने कहा, “एक बार जब लोग काम करना शुरू कर देते हैं, तो वे देखते हैं कि वे जीवन बचाने में सक्षम हैं, यह अपने आप में मनोबल बढ़ाने वाला है और पहल को बनाए रखने में मदद करता है।”
पूरे भारत में STEMI मॉडल
सफल तमिलनाडु-एसटीईएमआई पायलट के बाद, जिसने दिखाया कि कैसे एक हब-एंड-स्पोक मॉडल रीपरफ्यूजन दरों में सुधार कर सकता है और मृत्यु दर को कम कर सकता है, इसे तमिलनाडु, गोवा, कर्नाटक और आंध्र प्रदेश सहित कई राज्यों में लागू किया गया था। अधिकांश राज्यों में, सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र (सीएचसी), उप-विभागीय अस्पताल और जिला अस्पताल और कैथ लैब वाले मेडिकल कॉलेज केंद्र हैं।
तमिलनाडु सबसे सफल राज्य रहा है, जिसने 72,000 एसटीईएमआई रोगियों का इलाज किया है और पांच वर्षों में 50,000 थ्रोम्बोलिसिस किया है, थ्रोम्बोलिसिस प्राप्त करने वाले एसटीईएमआई रोगियों में 67% वार्षिक वृद्धि और प्राथमिक एंजियोप्लास्टी प्राप्त करने वाले रोगियों में 68% की वृद्धि हुई है।
लेकिन केवल सरकारी अस्पतालों को हब के रूप में शामिल करने से मॉडल की प्रभावशीलता कम हो रही है, हृदय रोग विशेषज्ञ थॉमस अलेक्जेंडर ने कहा, जिन्होंने अजीत मुल्लासारी के साथ टीएन-एसटीईएमआई मॉडल का संचालन किया था। उन्होंने कहा, “सरकारी बीमा योजनाओं के अंतर्गत आने वाले मरीजों को अत्यधिक उपयोग और अधिक कीमत वसूलने से रोकने के लिए सुरक्षा उपायों के साथ निकटतम रीपरफ्यूजन केंद्र – सार्वजनिक या निजी – तक पहुंच होनी चाहिए।”
पश्चिमी गोलार्ध
पंजाब में, मिशन अमृत के कार्यान्वयन के एक साल बाद, मॉडल की कुछ सीमाएँ स्पष्ट हैं – यह व्यक्तिगत रुचि और प्रयास पर निर्भर करता है। जबकि एसडीएच खन्ना जैसे कुछ प्रवक्ता असाधारण काम कर रहे हैं, कई अन्य प्रवक्ताओं ने दवाओं और प्रशिक्षित कर्मचारियों की उपलब्धता के बावजूद केवल कुछ मुट्ठी भर थ्रोम्बोलाइज़ किए हैं। इसके अलावा, इस समय इस बात की कोई निगरानी नहीं है कि स्पोक्स छोड़ने के बाद मरीजों का क्या होता है। डॉ. मोहन ने कहा, तृतीयक देखभाल संस्थानों के साथ यह अनुवर्ती कार्रवाई मिशन के अगले चरण का हिस्सा है।
हालाँकि, चुनौतियों के बावजूद, अधिकारियों का कहना है कि कार्यक्रम ने पहुँच में सुधार किया है। डॉ. मोहन ने कहा, “हम गांवों से 50 वर्ष से अधिक उम्र की अधिक महिलाओं को स्पोक सेंटर में आते देख रहे हैं, क्योंकि यह घर के करीब है और पहुंच योग्य है, हम पहले इस जनसांख्यिकीय से चूक गए होते।”
(स्वागत यादवर एक स्वतंत्र पत्रकार हैं। swagatayadavar@gmail.com)
(यह लेख भारत में आपातकालीन हृदय देखभाल के लिए स्वास्थ्य प्रणाली की प्रतिक्रिया पर एक डिजिटल सार्वजनिक स्वास्थ्य मंच निवारण द्वारा तीन-भाग की श्रृंखला का दूसरा है। यह सनफॉक्स टेक्नोलॉजीज द्वारा समर्थित है)