केरल के मुख्यमंत्री वीडी सतीसन की “अनावश्यक” एंजियोप्लास्टी प्रक्रियाओं पर सवाल उठाने वाली हालिया टिप्पणी पर संबंधित चिकित्सा संगठनों ने आपत्ति जताई है कि इससे डॉक्टरों में जनता का विश्वास कम हो सकता है। लेकिन मुख्यमंत्री की टिप्पणी प्रतिक्रिया से कहीं अधिक की मांग करती है; इसके लिए नैदानिक ​​और अनुसंधान अध्ययनों के आधार पर अद्यतन साक्ष्यों पर आधारित एक विचारशील, ईमानदार प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंट प्लेसमेंट द्वारा परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) ने हृदय संबंधी देखभाल को बदल दिया है। अचानक अवरुद्ध कोरोनरी धमनी के कारण होने वाले तीव्र दिल के दौरे के दौरान, शीघ्र एंजियोप्लास्टी और स्टेंट रक्त प्रवाह को बहाल कर सकते हैं, हृदय की मांसपेशियों को बचा सकते हैं और जीवित रहने में सुधार कर सकते हैं। इस दृष्टिकोण के बारे में कोई बहस नहीं है और दूसरी राय अनावश्यक है क्योंकि ऐसी आपात स्थिति में समय बहुत महत्वपूर्ण है। स्टेंट लगातार गतिविधि-सीमित एनजाइना (ऑक्सीजन युक्त रक्त की कमी के कारण सीने में दर्द) वाले चयनित रोगियों को भी काफी राहत प्रदान करते हैं।

उपरोक्त स्थितियों में जीवन रक्षक उपाय के रूप में स्टेंटिंग और स्टेंटिंग के माध्यम से चिकित्सा उपचार के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है क्योंकि एंजियोग्राम पर रक्त वाहिकाओं का संकुचन देखा जाता है। कोरोनरी एंजियोग्राम धमनियों की शारीरिक रचना को दर्शाता है; यह, अपने आप में, यह स्थापित नहीं करता है कि संकुचन के लिए हस्तक्षेप की आवश्यकता है। हस्तक्षेप करने और हस्तक्षेप करने के तरीके का निर्णय रोगी के लक्षणों, रुकावट की गंभीरता, रक्त प्रवाह पर इसके प्रभाव, कोरोनरी रोग के समग्र पैटर्न और हस्तक्षेप के अपेक्षित लाभ को ध्यान में रखना चाहिए।

ऐतिहासिक ISCHEMIA परीक्षण, में प्रकाशित मेडिसिन का नया इंग्लैंड जर्नल 2020 में, 37 देशों में 320 स्थानों पर स्थिर कोरोनरी धमनी रोग और मध्यम से गंभीर इस्किमिया (हृदय में सीमित रक्त प्रवाह) वाले 5,179 रोगियों को नामांकित किया गया। मरीजों को या तो एक प्रारंभिक आक्रामक रणनीति सौंपी गई थी – एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी बाईपास सर्जरी के बाद एंजियोग्राफी – या इष्टतम चिकित्सा उपचार की एक रूढ़िवादी रणनीति, जिसमें तीव्र घटना या एनजाइना वाले लोगों के लिए रिवास्कुलराइजेशन आरक्षित था। 3.2 वर्षों के औसत अनुवर्ती के बाद, समग्र परिणामों (हृदय की गिरफ्तारी, अस्थिर एनजाइना या हृदय विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती) में दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था और सभी कारण और हृदय मृत्यु दर समान थी। 5 वर्षों के अनुवर्ती कार्रवाई के बाद भी, समग्र परिणाम या मृत्यु दर में दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। मुख्य सबक यह है कि इष्टतम चिकित्सा उपचार पर इस्किमिया के साथ स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले अधिकांश रोगियों को स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी से गुजरने वाले लोगों के समान ही फायदा होगा।

पैमाने के संबंध में

भारत में पीसीआई के बढ़ते पैमाने की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। नेशनल इंटरवेंशनल काउंसिल के आंकड़े बताते हैं कि वार्षिक पीसीआई प्रक्रियाएं 2008 में लगभग 1,13,000 से बढ़कर 2024 में 7,26,000 से अधिक हो गईं – छह गुना से अधिक की वृद्धि। इसके विपरीत, 2003 और 2016 के बीच अमेरिका में पीसीआई प्रक्रियाओं में लगभग 40% की गिरावट आई, जो रोकथाम और उपचार में प्रगति को दर्शाता है।

ये आंकड़े अपने आप में यह साबित नहीं करते हैं कि भारत की बड़ी आबादी, समय से पहले होने वाली कोरोनरी बीमारी के भारी बोझ, पिछले दशकों में सामाजिक-आर्थिक प्रगति और कार्डियक देखभाल केंद्रों तक बेहतर पहुंच को देखते हुए स्टेंट का अत्यधिक उपयोग किया जाता है। फिर भी, दोनों देशों के बीच रुझानों में अंतर एक महत्वपूर्ण सवाल उठाता है: पीसीआई में कितनी वृद्धि वास्तविक नैदानिक ​​​​आवश्यकता को पूरा करने का प्रतिबिंब है, और इसका कितना हिस्सा अभ्यास पैटर्न, वित्तीय प्रोत्साहन और इष्टतम चिकित्सा उपचार की प्रभावकारिता पर ज्ञान में अंतर में अंतर का प्रतिबिंब है?

साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों पर आधारित इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा, सभी कोरोनरी धमनी रोग रोगियों की देखभाल की नींव है। इष्टतम चिकित्सा के तत्वों में एलडीएल-कोलेस्ट्रॉल कम करना, उचित एंटी-प्लेटलेट उपचार, रक्तचाप नियंत्रण, साक्ष्य-आधारित मधुमेह प्रबंधन और जीवनशैली में बदलाव शामिल हैं। एक कोरोनरी स्टेंट एक विशिष्ट संकुचन का इलाज करता है; यह एथेरोस्क्लेरोसिस की अंतर्निहित बीमारी का इलाज नहीं करता है या भविष्य में दिल के दौरे के खतरे को खत्म नहीं करता है। मरीज़ कोरोनरी धमनियों में कहीं और बीमारी के प्रति संवेदनशील रहते हैं और उन्हें निवारक उपचार जारी रखना चाहिए।

आगे का रास्ता न तो हृदय रोग विशेषज्ञों की निंदा करना है और न ही एंजियोप्लास्टी की हर सिफारिश को निर्विवाद रूप से स्वीकार करना है। अधिकांश डॉक्टर अपने मरीजों के सर्वोत्तम हित में कार्य करने का प्रयास करते हैं, लेकिन कोई भी पेशा अनुचित अभ्यास से अछूता नहीं है। स्वास्थ्य देखभाल का अंतिम परीक्षण यह नहीं है कि कितनी प्रक्रियाएँ की जाती हैं, बल्कि यह है कि कितने लोगों की जान बचाई जाती है और क्या मरीजों को उचित लागत पर सही समय पर सही उपचार मिलता है।

डॉ. एनास ए. एनास प्रिवेंटिव कार्डियोलॉजिस्ट और फिजिशियन-वैज्ञानिक, सीएडीआई रिसर्च फाउंडेशन यूएसए के संस्थापक अध्यक्ष हैं; डॉ. बेसिल वर्की मेडिसिन के एमेरिटस प्रोफेसर हैं