भारत के नवीनतम राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएफएचएस-6) में बाल पोषण, मातृ देखभाल, संस्थागत जन्म और महिलाओं के इंटरनेट उपयोग में वृद्धि दर्ज की गई है। लेकिन इसकी प्रारंभिक तथ्य पत्रक भी पिछले दौर की तुलना में पतली है, जिसमें एनएफएचएस-5 में 131 की तुलना में 101 संकेतक हैं।

एनएफएचएस-6 से कौन से संकेतक हटा दिए गए?

एनीमिया, मृत्यु दर, जन्म के समय लिंग अनुपात, स्वच्छता और स्वच्छ खाना पकाने के ईंधन जैसे प्रमुख संकेतकों को सर्वेक्षण से हटा दिया गया है।

केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय ने 29 मई को 2023-24 को कवर करते हुए एनएफएचएस-6 की फैक्ट शीट जारी की। सर्वेक्षण में मणिपुर को छोड़कर हर राज्य और केंद्र शासित प्रदेश के लगभग 6.8 लाख घरों का डेटा दर्ज किया गया।

प्रारंभिक निष्कर्ष कई उपायों पर स्पष्ट लाभ की रिपोर्ट करते हैं, जिनमें माताओं को कम से कम चार प्रसवपूर्व जांच, एनएफएचएस-5 से लगभग सात प्रतिशत अंक की वृद्धि, संस्थागत जन्मों में वृद्धि और महिलाओं का इंटरनेट उपयोग शामिल है। यह कई मेट्रिक्स में गिरावट की ओर भी इशारा करता है, जैसे छह महीने से कम उम्र के शिशुओं को केवल स्तनपान कराना, लगभग आठ प्रतिशत अंक कम होना, और आधुनिक गर्भनिरोधक का उपयोग, 56.4% से घटकर 52.7% हो जाना।

एनएफएचएस को स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा नियुक्त किया गया है, जो सर्वेक्षण करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय जनसंख्या विज्ञान संस्थान (आईआईपीएस) को नामित करता है। पिछले कुछ वर्षों में, सर्वेक्षण का दायरा डिज़ाइन के अनुसार, पिछली प्रश्नावली को बनाए रखते हुए और उसमें जोड़ते हुए जोड़ा गया है।

2015-16 में एनएफएचएस-4 ने सर्वेक्षण संग्रह के लिए जिला-स्तरीय अनुमान और टैबलेट-आधारित डिजिटल साक्षात्कार की शुरुआत की। एनएफएचएस-5 ने संकेतकों को और आगे बढ़ाया, जिसमें नए विषय शामिल हैं, जैसे कि पूर्वस्कूली शिक्षा, विकलांगता, शौचालय सुविधा तक पहुंच, मृत्यु पंजीकरण, मासिक धर्म के दौरान स्नान की प्रथाएं और गर्भपात के तरीके और कारण। इसने 15 से 49 वर्ष की आयु के वयस्कों से लेकर 15 और उससे अधिक आयु के सभी वयस्कों तक रक्तचाप और रक्त शर्करा माप को भी बढ़ाया। सर्वेक्षण में 131 प्रमुख संकेतकों को मापा गया, जो एनएफएचएस-4 में 114 से अधिक है।

जबकि एचआईवी परीक्षण घटक को एनएफएचएस-5 से हटा दिया गया था, इसमें एचआईवी/एड्स ज्ञान, दृष्टिकोण, पूर्व परीक्षण, यौन संचारित संक्रमण और यौन व्यवहार पर प्रश्न बरकरार रखे गए थे। एनएफएचएस-6 में, जैविक एचआईवी परीक्षण को नैदानिक, मानवविज्ञान और जैव रासायनिक परीक्षण कार्यक्रम के हिस्से के रूप में वापस लाया गया है।

एनएफएचएस-6 फैक्ट शीट में अलग से यह नहीं बताया गया है कि सभी एचआईवी/एड्स ज्ञान और दृष्टिकोण संबंधी प्रश्न बरकरार रखे गए थे या नहीं।

एनएफएचएस-6 में प्रत्यक्ष लाभ हस्तांतरण, स्वयं सहायता समूह सदस्यता, डिजिटल साक्षरता और वित्तीय लेनदेन पर नए प्रश्न भी जोड़े गए हैं। इसमें महिलाओं और पुरुषों के बीच हेपेटाइटिस-बी और हेपेटाइटिस-सी का परीक्षण भी शामिल है, साथ ही हेपेटाइटिस-बी परीक्षण के लिए 4-5 वर्ष की आयु के बच्चों से सूखे रक्त के धब्बे का संग्रह भी शामिल है।

लेकिन पहली बार, सर्वेक्षण में समग्र रूप से भी कटौती की गई है, जिससे प्रारंभिक परिणामों में 30 संकेतकों की शुद्ध कमी देखी गई है। गिराए गए संकेतकों में, सबसे उल्लेखनीय संकेतक, जैसे कि एनीमिया, शिशु और बाल मृत्यु दर, जन्म के समय लिंग अनुपात, स्वच्छ खाना पकाने के ईंधन का उपयोग और स्वच्छता, सभी कम से कम एनएफएचएस -4 के बाद से सामने आए हैं।

एनीमिया क्यों कम किया गया?

एनीमिया दूर करने का मामला इस बात से संबंधित है कि इसे कैसे मापा गया। सूचक ने बहुत पहले ही एक ख़राब तस्वीर दिखा दी थी। 2015-16 में एनएफएचएस-4 और 2019-21 में एनएफएचएस-5 के बीच, एनीमिया पूरे बोर्ड में बढ़ गया। बच्चों में एनीमिया का प्रसार 58.6% से बढ़कर 67.1% हो गया, 15-49 वर्ष की महिलाओं में यह 53.1% से बढ़कर 57% हो गया, और गर्भवती महिलाओं में एनीमिया 50.4% से बढ़कर 52.2% हो गया।

पूरे देश में एनीमिया में वृद्धि लगभग सार्वभौमिक थी, 28 राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों में बच्चों में एनीमिया बढ़ रहा है, और कुछ मामलों में बड़ी छलांग लगाकर, असम में 35.7% से 68.4% और मिजोरम में 19.3% से 46.4% हो गया है। एनीमिया से निपटने के उद्देश्य से सरकार द्वारा 2018 में एनीमिया मुक्त भारत अभियान शुरू करने के बावजूद ऐसी गिरावट की सूचना मिली थी। इसे एक संकेतक के रूप में छोड़ने का कारण यह था कि डेटा कैसे एकत्र किया जा रहा था।

एनएफएचएस ने एक पोर्टेबल विश्लेषक पर पढ़े गए उंगली-चुभन वाले रक्त के नमूने से हीमोग्लोबिन को मापा, जिसे कई पोषण शोधकर्ताओं ने अन्य सर्वेक्षणों द्वारा निकाले गए शिरापरक रक्त की तुलना में एनीमिया को बढ़ा-चढ़ाकर बताया है। जब 2023 में एनएफएचएस-6 फील्डवर्क शुरू हुआ तो आईआईपीएस ने एनीमिया प्रश्नावली को हटा दिया। आधिकारिक स्थिति यह है कि अब स्थिति को राष्ट्रीय पोषण संस्थान के तहत एक समर्पित आहार और बायोमार्कर सर्वेक्षण के माध्यम से अलग से ट्रैक किया जाएगा, एक ऐसी विधि का उपयोग करके जिसे इसके समर्थक अधिक सटीक मानते हैं।

भारत में आहार और बायोमार्कर सर्वेक्षण कोई जल्दबाजी वाला प्रतिस्थापन नहीं था और एनएफएचएस-6 फील्डवर्क शुरू होने से पहले दिसंबर 2022 में हैदराबाद में आईसीएमआर-राष्ट्रीय पोषण संस्थान में लॉन्च किया गया था।

सर्वेक्षण में रक्त और मूत्र बायोमार्कर के साथ जोड़े गए आयु समूहों में व्यक्तिगत आहार सेवन पर डेटा दर्ज किया गया।

आयोजकों के अनुसार, इसने पोषण संबंधी कमियों को भी दूर किया और एनीमिया के साथ-साथ मोटापे पर भी नज़र रखी। एनीमिया के लिए, एनएफएचएस द्वारा उपयोग की जाने वाली फिंगर-प्रिक विधि के बजाय शिरापरक रक्त से डेटा एकत्र किया गया था। डेटा संग्रह पूरा हो गया है, लेकिन अभी तक जारी नहीं किया गया है।

अन्य क्या परिवर्तन किये गये?

एनएफएचएस-5 और एनएफएचएस-6 के दो तथ्य पत्रों की पंक्ति-दर-पंक्ति तुलना से पता चलता है कि 30 की शुद्ध गिरावट वास्तव में 43 संकेतक गिराए गए और 13 जोड़े गए हैं। विलोपन में से कई लंबे समय से चल रही श्रृंखला थी, और कुछ सरकार के हस्ताक्षर कार्यक्रमों से निकटता से संबंधित हैं।

प्रधानमंत्री नरेंद्र मोदी की सरकार ने 2019 में घोषणा की थी कि भारत खुले में शौच से मुक्त होगा। एनएफएचएस-5 में दर्ज किया गया कि देश की 70% आबादी स्वच्छता सुविधाओं तक पहुंच वाले घरों में रहती है। वह डेटा पॉइंट भी हटा दिया गया है.

खाना पकाने के लिए स्वच्छ ईंधन का उपयोग करने वाले परिवारों की हिस्सेदारी, एनएफएचएस-5 में 58.6%, समाप्त हो गई है – जो प्रधान मंत्री उज्ज्वला योजना की सफलता का एक सीधा उपाय है।

तीन मृत्यु दर संकेतक – नवजात, शिशु और पांच वर्ष से कम – में भी कटौती की गई है, लेकिन इन्हें नमूना पंजीकरण प्रणाली द्वारा ट्रैक किया जाएगा, जिसके नवीनतम बुलेटिन में शिशु मृत्यु दर प्रति 1,000 जीवित जन्मों पर 24 बताई गई है।

हालाँकि, पंजीकरण प्रणाली एनएफएचएस में उपलब्ध जिला-स्तरीय डेटा और सामाजिक-आर्थिक विवरण नहीं रखती है।

कुल जनसंख्या का लिंगानुपात और जन्म के समय लिंगानुपात, एनएफएचएस-5 में प्रति 1,000 पुरुषों पर 929 महिलाएं, दोनों अनुपस्थित हैं, जो लिंग-चयनात्मक प्रथाओं के एक मानक संकेत को हटाते हैं। केवल एनएफएचएस-5 में पेश किए गए चार कैंसर-स्क्रीनिंग संकेतक, गर्भाशय ग्रीवा, स्तन और मौखिक कैंसर को कवर करते हुए, एक ही दौर के बाद गायब हो जाते हैं।

कुछ बदलाव कटौती के बजाय पुनर्परिभाषा हैं। घर या जमीन पर महिलाओं का व्यक्तिगत स्वामित्व घरेलू स्तर का पैमाना बन गया है। तीन-खुराक हेपेटाइटिस बी लाइन एक जन्म-खुराक माप बन गई है, और प्री-स्कूल उपस्थिति ने आयु बैंड को बदल दिया है, युवा जनसांख्यिकीय को लक्षित किया है। आईआईपीएस ने व्यापक सूची के लिए कोई तर्क प्रकाशित नहीं किया है।

साथ में, निष्कासन शिशु मृत्यु दर, स्वच्छता कवरेज, जन्म के समय लिंग अनुपात, कैंसर स्क्रीनिंग दर या व्यापक एचआईवी ज्ञान के लिए कोई मौजूदा सर्वेक्षण-आधारित राष्ट्रीय आंकड़ा नहीं छोड़ते हैं, जो अंतराल है जिसे कोई अन्य एकल स्रोत समान पैमाने पर नहीं भरता है।

एनएफएचएस-5 और एनएफएचएस-6 के बीच सर्वेक्षण के परिणाम कैसे बदल गए?

एनएफएचएस-6 में पति-पत्नी द्वारा हिंसा झेलने वाली महिलाओं की संख्या में 29.3% से घटकर 22.3% की गिरावट दर्ज की गई है। पांच या उससे कम उम्र के अविकसित बच्चों की संख्या में भी गिरावट आई है। एनएफएचएस-4 से एनएफएचएस-5 तक गिरावट केवल तीन प्रतिशत अंक से कम थी, लेकिन एनएफएचएस-6 में छह प्रतिशत अंक से अधिक की गिरावट देखी गई।

कुछ संकेतकों के लिए राज्य-स्तरीय परिवर्तन तीव्र हैं।

पश्चिम बंगाल में स्वास्थ्य बीमा कवरेज सबसे अधिक बढ़ गया, एनएफएचएस-5 में 33.7% परिवारों से एनएफएचएस-6 में 88.2% हो गया। आंध्र प्रदेश में महिलाओं के इंटरनेट उपयोग में सबसे अधिक वृद्धि देखी गई, 21% से 63.6% तक। हरियाणा में छह महीने से कम उम्र के शिशुओं के बीच केवल स्तनपान में सबसे अधिक गिरावट दर्ज की गई, जो 69.5% से घटकर 41.2% हो गई। प्रत्येक राज्य में अधिक वजन वाली या मोटापे से ग्रस्त के रूप में वर्गीकृत महिलाओं की हिस्सेदारी में वृद्धि हुई है।