दवाओं और उपचारों तक पहुंच पर कार्य समूह की एक अपील के अनुसार, भारत में आवश्यक दवाओं का रोस्टर लगभग चार वर्षों में अद्यतन नहीं किया गया है, जबकि विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने इसी अवधि में अपनी सूची को दो बार संशोधित किया है, जिसने सरकार को पत्र लिखकर इसमें तत्काल संशोधन की मांग की है। आवश्यक दवाओं की राष्ट्रीय सूची (एनएलईएम)।

आवश्यक दवाओं की राष्ट्रीय सूची (एनएलईएम) स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा संकलित दवाओं की एक क्यूरेटेड सूची है। यह उन दवाओं को प्राथमिकता देता है जो सुरक्षा, प्रभावकारिता और लागत-प्रभावशीलता के आधार पर भारत की आबादी की महत्वपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं को पूरा करती हैं। इस सूची की दवाओं को “अनुसूचित दवाएं” कहा जाता है।

सरकार एनएलईएम का उपयोग राष्ट्रीय फार्मास्युटिकल मूल्य निर्धारण प्राधिकरण (एनपीपीए) को उन पर सख्त मूल्य सीमा लागू करने, स्वास्थ्य देखभाल को किफायती बनाने और नागरिकों के लिए अपनी जेब से खर्च को कम करने का निर्देश देने के लिए करती है। अंतिम जोड़ और घटाव 13 सितंबर, 2022 को प्रमुख ओवरहाल के दौरान हुआ। तब से कोई व्यापक परिवर्तन या विलोपन लागू नहीं किया गया है।

सूची में संशोधन

वर्किंग ग्रुप ने 3 जुलाई को केंद्र को लिखे अपने पत्र में कहा कि एनएलईएम को आखिरी बार 2022 में अधिसूचित किया गया था और इसमें 384 दवाएं शामिल हैं। इस बीच, आवश्यक दवाओं की डब्ल्यूएचओ मॉडल सूची को 2023 में और फिर 2025 में संशोधित किया गया है, और कार्य समूह की गिनती अब 523 दवाओं तक पहुंच गई है – जिससे भारत की सूची उस वैश्विक बेंचमार्क से काफी पीछे रह गई है जिसे मूल रूप से प्रतिबिंबित करने के लिए डिज़ाइन किया गया था।

समूह का तर्क है कि इसका सबसे ज़्यादा असर कैंसर और मधुमेह से जूझ रहे मरीज़ों पर पड़ता है। इसका पत्र 17 सक्रिय कैंसर-उपचार एजेंटों और चार सहायक कैंसर-देखभाल दवाओं की पहचान करता है जो डब्ल्यूएचओ सूची में हैं लेकिन एनएलईएम में नहीं। इसमें कहा गया है कि नौ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी भी गायब हैं – लक्षित जैविक दवाओं का एक वर्ग जो आधुनिक कैंसर उपचार के लिए तेजी से केंद्रीय है – जिनमें से कोई भी वर्तमान में भारत की सूची में दिखाई नहीं देता है।

“हम एनएलईएम को संशोधित करने के लिए एक पारदर्शी, समयबद्ध और हितों के टकराव से मुक्त प्रक्रिया की तत्काल शुरुआत का आग्रह करते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि यह नवीनतम साक्ष्य, सार्वजनिक स्वास्थ्य प्राथमिकताओं और आवश्यक दवाओं की डब्ल्यूएचओ मॉडल सूची को प्रतिबिंबित करता है। जीवन के अधिकार की संवैधानिक गारंटी की रक्षा के लिए समय पर कार्रवाई आवश्यक है क्योंकि यह सभी नागरिकों के लिए आवश्यक दवाओं तक समान पहुंच सुनिश्चित करता है,” दवाओं और उपचार तक पहुंच पर कार्य समूह के सह-संयोजक केएम गोपकुमार ने कहा।

मूल्य सीमा लागू करना

एनएलईएम में शामिल करना कोई प्रतीकात्मक प्रक्रिया नहीं है। सूची में शामिल दवाओं को स्वचालित रूप से राष्ट्रीय फार्मास्युटिकल मूल्य निर्धारण प्राधिकरण द्वारा लागू मूल्य-सीमा व्यवस्था के तहत लाया जाता है, और उन्हें सार्वजनिक अस्पतालों और स्वास्थ्य केंद्रों में मुफ्त में स्टॉक और वितरित किया जाता है। इसलिए, सूची से किसी दवा की अनुपस्थिति का सीधा असर दोनों पर पड़ता है कि मरीज़ निजी बाज़ार में क्या भुगतान करते हैं और वे सार्वजनिक प्रणाली के भीतर मुफ्त में क्या प्राप्त कर सकते हैं।

पत्र में कहा गया है, “लंबे समय तक देरी के परिणामस्वरूप लाखों नागरिकों को दवाएं नहीं मिल पातीं – जिन्हें सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली के भीतर नई मान्यता प्राप्त आवश्यक दवाओं तक मुफ्त पहुंच मिल सकती थी, जबकि निजी क्षेत्र में सस्ती पहुंच भी प्रतिबंधित थी।”

इसमें कहा गया है कि एनएलईएम को डब्ल्यूएचओ सूची की दर्पण छवि होने की आवश्यकता नहीं है – भारत की सूची देश की अपनी सार्वजनिक स्वास्थ्य प्राथमिकताओं, बीमारी के बोझ और लागत संबंधी विचारों को प्रतिबिंबित करने के लिए है, और कुछ विचलन अपेक्षित और वैध है।

कार्य समूह ने कहा कि उसके अपने विश्लेषण से पता चला है कि भारत की सूची में कई दर्जन दवाएं भी शामिल हैं जो डब्ल्यूएचओ की सूची में नहीं हैं, जो तपेदिक उपचार जैसी स्थानीय रूप से प्रासंगिक प्राथमिकताओं को दर्शाती हैं।

“हालांकि चूक – विशेष रूप से ऑन्कोलॉजी, मधुमेह और जैविक उपचारों में – स्थानीय विवेक का मामला नहीं है, बल्कि महत्वपूर्ण अंतराल हैं जो अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त मानक-देखभाल दवाओं तक पहुंच के बिना जीवन-घातक, उच्च-प्रसार स्थितियों वाले रोगियों को छोड़ देते हैं,” यह कहा।