मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य के क्षेत्र में अपने उत्कृष्ट मैट्रिक्स का जश्न मनाते हुए भी, केरल में एक संकेतक जो हमेशा पीछे रहा है वह है स्तनपान, जिसका बच्चों के स्वास्थ्य पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। राज्य में बाल रोग विशेषज्ञों का समुदाय राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएफएचएस) -6 (2023-24) के निष्कर्षों से उत्साहित है, क्योंकि ऐसा लगता है कि राज्य ने स्तनपान के मोर्चे पर कुछ लाभ हासिल किया है।

एनएफएचएस-6 के अनुसार, राज्य में विशेष रूप से स्तनपान कराने वाले छह महीने से कम उम्र के शिशुओं का अनुपात एनएफएचएस-5 (2019-20) में 55.5% से बढ़कर 72.7% हो गया है। इसके अलावा, केरल में जन्म के एक घंटे के भीतर स्तनपान शुरू करने वाले शिशुओं का अनुपात अब 82.3% है, जो एनएफएचएस-5 में 66.7% से 15 अंक अधिक है।

“एनएफएचएस-6 डेटा से पता चलता है कि केरल और सिक्किम के अलावा किसी भी राज्य में स्तनपान में वृद्धि की सूचना नहीं दी गई है, जो इंगित करता है कि खराब स्तनपान एक राष्ट्रव्यापी घटना है। इससे पता चलता है कि हमें माताओं को स्तनपान के प्रति अधिक भावुक बनाने के लिए और भी बहुत कुछ करने की जरूरत है,” इंडियन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (आईएपी) के राज्य अध्यक्ष आई. रियाज़ कहते हैं।

एमबीएफएचआई ने कैसे मदद की

अधिक माताओं को छह महीने तक विशेष रूप से स्तनपान कराने के लिए प्रोत्साहित करने में केरल के बेहतर प्रदर्शन का एक कारण मदर एंड बेबी-फ्रेंडली हॉस्पिटल इनिशिएटिव (एमबीएफएचआई) है, जो 2021 से आईएपी और राज्य राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के नेतृत्व में केरल के अस्पतालों के लिए एक गुणवत्ता सुधार और प्रमाणन कार्यक्रम है। इसका उद्देश्य मातृत्व सुविधाओं में स्तनपान और इष्टतम नवजात देखभाल को बढ़ावा देना और समर्थन करना है।

एमबीएफएचआई डब्ल्यूएचओ-यूनिसेफ के “सफल स्तनपान के दस कदम” और सम्मानजनक मातृत्व देखभाल को राज्य की स्वास्थ्य सुविधाओं में नियमित अभ्यास में लाने का एक प्रयास था। राज्य ने अस्पतालों को माँ और शिशु के अनुकूल के रूप में प्रमाणित करने के लिए 130 चेक-पॉइंट के साथ एक गुणवत्ता मानक प्रमाणन भी तैयार किया है।

छह महीने तक विशेष रूप से शिशुओं को स्तनपान कराने के महत्व पर माताओं को शिक्षित करने के लिए, अस्पताल प्रसवपूर्व अवधि से ही स्तनपान परामर्श देते हैं। अस्पतालों को स्तनपान सलाहकारों की नियुक्ति करनी पड़ी और सरकार ने इसकी सहायता के लिए एक स्तनपान परामर्श प्रमाणन पाठ्यक्रम भी शुरू किया।

सी-सेक्शन प्रभाव

केरल की कम स्तनपान दरें उच्च सी-सेक्शन दरों से भी जुड़ी हुई हैं – सार्वजनिक रूप से 44% और निजी अस्पतालों में 45% (डीएचएस का 2024-25 डेटा), जिसके कारण स्तनपान की प्रारंभिक शुरुआत में देरी होती है, शायद इसलिए कि ऑपरेशन के बाद का दर्द माताओं की गतिशीलता और दूध पिलाने की आरामदायक स्थिति को सीमित कर देता है। इसके अलावा, शुरुआती घंटों में बच्चे को अक्सर नवजात आईसीयू में रखा जाता है।

एमबीएफएचआई पहल के तहत, प्रसव के एक घंटे के भीतर भोजन शुरू करने पर बहुत जोर दिया जाता है और डॉक्टर अब प्रसव खाट पर ही भोजन कराने और कंगारू नर्सिंग को प्रोत्साहित करते हैं।

अक्सर, शिशु फार्मूला (शिशुओं के लिए दूध का विकल्प) की शुरुआत अस्पताल द्वारा ही की जाती है। एमबीएफएचआई-प्रमाणित अस्पताल शिशु फार्मूला अनुपूरण को पूरी तरह से हतोत्साहित करते हैं, जब तक कि इसमें चिकित्सीय कारण शामिल न हों। नवजात आईसीयू में समय से पहले जन्मे शिशुओं को जहां तक ​​संभव हो मां का निकाला हुआ दूध पिलाना चाहिए।

स्तन दूध बैंक

एक और पहल जिसने स्तनपान को बढ़ावा दिया वह अस्पतालों में स्तन दूध बैंकों की स्थापना थी, ताकि समय से पहले या अनाथ शिशुओं को पोषण संबंधी जीवन-रेखा प्रदान की जा सके।

राज्य में निजी और सार्वजनिक दोनों तरह के 50 से अधिक अस्पतालों को अब एमबीएफएचआई प्रमाणीकरण प्राप्त हुआ है। बाल रोग विशेषज्ञ और पोषण विशेषज्ञ और एसएटी अस्पताल के पूर्व अधीक्षक केई एलिजाबेथ कहते हैं, “हमारे लाभ को बनाए रखने के लिए निरंतर निगरानी की आवश्यकता है। एमबीएफएचआई को नया रूप देने की जरूरत है और दूसरों को फिर से प्रमाणित करते हुए अधिक अस्पतालों को प्रमाणित करने पर ध्यान केंद्रित करना होगा।”

कुछ चिंताएँ

राज्य ने स्तनपान के मोर्चे पर बढ़त हासिल की है लेकिन शिशु आहार और पोषण को लेकर चिंताएं हैं। एनएफएचएस-6 यह भी दर्शाता है कि केरल में “पर्याप्त आहार” वाले 6-23 महीने के आयु वर्ग के बच्चों का अनुपात सिर्फ 26% है। डॉ. एलिज़ाबेथ कहती हैं, ”हम इस बात से बिल्कुल हैरान हैं कि केरल में ऐसा क्यों हो रहा है।”

यह 6-23 महीने के आयु वर्ग के शिशुओं में पोषण संबंधी पर्याप्तता को संदर्भित करता है, जिन्हें स्तन के दूध के अलावा पूरक आहार भी दिया जाना चाहिए। यह शिशु और छोटे बच्चों के आहार (आईसीवाईएफ) में डब्ल्यूएचओ के मुख्य संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें आहार विविधता और आयरन युक्त भोजन का समावेश शामिल है।

डॉ. रियाज़ कहते हैं, “यह एक ऐसा क्षेत्र है जिस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। पोषण संबंधी अपर्याप्तता एक कारण है जिसके कारण अभी भी पांच साल से कम उम्र के 20% बच्चों में बौनापन है।”